Data Calon Santri

Nama Lengkap
*
ex: Ahmad Albar, Zahra Putri, dll.
Nama Panggilan
Jenis KelaminLaki-LakiPerempuan
Tempat Lahir *
ex: Jakarta, Bone, dll.
Tanggal Lahir *
ex: 31-12-1995, 02-03-1996, dll.
Asal Sekolah *
isi dengan ( - ) jika belum sekolah.
Alamat Sekolah
Agama
Suku Bangsa
ex: Jawa, Aceh, Bali, dll.
Anak Ke-
ex: 1, 2, 3, dll.
Jumlah Saudara
ex: 1, 2, 3, dll.
Alamat Rumah
Provinsi
Kabupaten
Kecamatan
Kode Pos
ex: 55651, 55611, dll.
Alamat Pos
Nomor HP
ex: 085777888999, dll.
Nomor Telp. Rumah
ex: 0274555666, dll.
E-Mail
Golongan DarahABOABTidak Tahu
Tinggi Badan Cm
ex: 160, 150.60, dll.
Berat Badan Kg
ex: 70, 40.50, dll.
Riwayat Penyakit
Keterangan Lain

Nilai UAN

Pengetahuan Umum
*
isi dengan ( 0 ) jika belum sekolah

Nilai Prestasi

Nilai Prestasi
ex: 3, 4.6, 10, dll.

Tingkatan yang dipilih

Tingkatan 1

Orang Tua/Wali

Nama Ayah
Pendidikan Ayah
Pekerjaan Ayah
Penghasilan Ayah Rupiah
ex: 1000000, 1500000.00, dll.
Nomor HP Ayah
ex: 085777888999, dll.
Nama Ibu
Pendidikan Ibu
Pekerjaan Ibu
Penghasilan Ibu Rupiah
ex: 1000000, 1500000.00, dll.
Nomor HP Ibu
ex: 085777888999, dll.
Alamat Orang Tua
Nama Wali
Pendidikan Wali
Pekerjaan Wali
Penghasilan Wali Rupiah
ex: 1000000, 1500000.00, dll.
Nomor HP Wali
ex: 085777888999, dll.
Alamat Wali
Status AsuhOrang TuaWali